個人情報保護方針
マリンライセンス取得のお申し込みは、こちらのフォームをご入力いただき、送信してください。郵送でのお申し込みをご希望の方は、下の受講申し込み書をダウンロードしてください。
また、免許・試験については申請委任状が必要になります。下の免許・試験申請委任状をダウンロードして、講習14日前までに必要書類と共に弊社まで送付願います。
受講申込締め切りは、講習日の14日前です。
令和5年 4月16日（日）
令和5年 5月28日（日）
令和5年 6月25日（日）
令和5年 7月30日（日）
令和5年 8月27日（日）
令和5年 10月1日（日）
令和5年 10月29日（日）
令和6年 3月17日（日）
令和5年 3月25日（土）
令和5年 4月15日（土）
令和5年 5月27日（土）
令和5年 6月24日（土）
令和5年 7月29日（土）
令和5年 8月26日（土）
令和5年 9月30日（土）
令和5年10月28日（土）
令和5年11月25日（土）
令和6年 3月16日（土）
必須は必ずご記入ください。
団体受講の場合は下記に会社名、または紹介者名を記入
必須本籍地
必須お名前
必須フリガナ
必須生年月日
必須性別
男性女性その他
必須郵便番号（半角数字のみ）
必須住所
建物名（マンション・アパートなど）
必須メールアドレス（半角英数のみ）
必須電話番号（半角数字のみ）
必須希望コース
各希望コースにチェックしてください。
特殊小型船舶操縦士免許についての金額です。その他船舶免許の金額についてはお問い合わせフォームまたはお電話にてお問い合わせくださいませ。
２級小型船舶と特殊小型船舶操縦士（セットコース）２級小型船舶操縦士コース特殊小型船舶操縦士（水上バイク）コース特殊小型船舶操縦士（団体・ご家族・ご紹介）コース１級または２級小型船舶免許保有者コース特殊自学チャレンジ（実技のみ受講）コース
団体受講の場合は、会社名または紹介者名を記入してください。 団体受講の人数は、２名様以上です。
必須試験希望日試験日を選択してください。また併願の方は2級より選択してください。
選択した試験希望日時が正しく表示されているか確認してください。
必須受講希望日ご希望の受講日または週を選択してください。
試験日の前日または前々日試験月の第１週試験月の第２週試験月の第３週
受講希望日または受講希望週は、14日までの申請となる項目を選択してください。
会社名
紹介者
現在保有する操縦士免許名
小型船舶操縦免許証番号
第号
＊印に関しましては、保有の方のみ記入
講習・試験当日の持参物をご確認ください
身分証
筆記用具
実技可能な服装
実技可能な履物
眼鏡等
試験日の１０日前までに下記の書類を弊社まで送付願います。
住民票1通
本籍地記載のある住民票（原本で３ヶ月以内のもの）
証明写真4枚
縦4.5cm × 横3.5cmの証明写真（カラー）
収入印紙1式
収入印紙（1,500円分）郵便局で購入可
身分証明1枚
顔写真付きの身分証明（コピー）
現保有船舶免許1枚
現、船舶免許を保有される方は免許証（コピー）
受講申込書、免許・試験申請委任状各1枚
各種小型船舶免許取得に伴う受講申込書（記入済）、各種免許・試験申請委任状
特殊小型船舶操縦士免許の受講をWebでお申し込みされた方は不要。
山陰合同銀行 島大前支店 普通預金 3906582 カ)シャンパ
島根銀行 学園通支店 普通預金 0162035 カ)シャンパ
【ご注意】
お支払いは、講習日の5日前までにお振り込み下さい。
ご登録いただいた個⼈情報はお申し込みのご連絡以外に使⽤いたしません。 なお、送信される前に「個人情報保護方針」をお読みください。 送信ボタンの押下により、個人情報の取り扱いにご同意をいただけたものとします。
個人情報保護方針に同意いただきましたら、入力内容を確認後送信してください。
〒690-1312 島根県松江市美保関町森山539-2
